ΤΡΟΠΟΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ
Με τη συγκεκριμένη Νοσοκομειακή κάλυψη η Εταιρία θα καταβάλλει, τόσο στον ασφαλισμένο όσο και στα προστατευόμενα μέλη του εφόσον αυτά καλύπτονται από την παροχή, τα έξοδα για ιατρική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση σε Νοσηλευτικό ίδρυμα εξαιτίας σωματικής βλάβης από ατύχημα ή ασθένεια.
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ
Ο ασφαλισμένος ή /και τα προστατευόμενα μέλη του καλύπτονται:
- Για δαπάνες στην Ελλάδα και στο Εξωτερικό μέχρι € 1.000.000.
- Στη θέση νοσηλείας που έχει επιλεγεί (Α ή Β θέση).
- Με επιλογή απαλλαγής € 750 ή € 1.500. Η απαλλαγή μειώνεται στις κάτωθι περιπτώσεις ως εξής:
- Σε Συμβεβλημένα Ιδιωτικά Νοσηλευτικά ιδρύματα εντός Ελλάδος σε ποσοστό 100%.
- Σε Δημόσια Νοσοκομεία εντός Ελλάδος σε ποσοστό 100% και μηδενισμός απαλλαγής.
- Σε μη Συμβεβλημένα Ιδιωτικά Νοσηλευτικά ιδρύματα εντός Ελλάδος σε ποσοστό 70%.
- Σε Νοσηλευτικό ίδρυμα εκτός Ελλάδος σε ποσοστό 70%.
- Για έξοδα πρώτων βοηθειών από ατύχημα σε εξωτερικά Ιατρεία Νοσοκομείου μέχρι του ποσού των € 500.
- Για εξωνοσοκομειακά έξοδα € 500 πριν και € 500 μετά τη νοσηλεία.
- Για έξοδα ασθενοφόρου για επείγον περιστατικό και μέχρι του ποσού των € 2.000 ετησίως.
- Για άγνωστες συγγενείς παθήσεις που θα εκδηλωθούν τουλάχιστον 2 έτη μετά την έναρξη της ασφάλισης και μετά το 5ο έτος της ηλικίας του ασφαλισμένου και έως € 200.000.
- Για πλαστική χειρουργική αποκατάσταση μαστών μέχρι του ποσού των € 3.000.
- Για ρομποτικές επεμβάσεις σε συγκεκριμένες περιπτώσεις (νεοπλασίες, κλπ).
- Για χημειοθεραπείες, ραδιοθεραπείες, ανοσοθεραπείες και ακτινοβολίες καλύπτεται το 100% της δαπάνης με χρήση δημόσιου ασφαλιστικού φορέα. Σε περίπτωση μη χρήσης ασφαλιστικού φορέα καλύπτεται το 70% της δαπάνης.
- Με καταβολή επιδόματος τοκετού € 600 για την απαλλαγή των € 750 και € 300 για την απαλλαγή των € 1.500, μετά από δύο συνεχόμενες ανανεώσεις.
- Με Νοσοκομειακό επίδομα, σε περίπτωση που δεν υποβληθούν καθόλου έξοδα νοσηλείας, € 100 ημερησίως για την απαλλαγή των € 750 και € 80 για την απαλλαγή των € 1.500 και για ανώτατο όριο 30 ημερών.
- Με χειρουργικό επίδομα, εφόσον δεν υποβληθούν έξοδα αποζημίωσης αμοιβών χειρουργών και αναισθησιολόγων, ίσο με το 60% του αντίστοιχου ανώτατου ορίου αμοιβής χειρουργού που προβλέπεται για τη χειρουργική επέμβαση στην οποία υπεβλήθη ο Ασφαλισμένος.
- Για ενδοσκοπικές και επεμβατικές πράξεις, για τις οποίες δεν απαιτείται νοσηλεία ισχύει το 50% της απαλλαγής:
- Γαστροσκόπηση, Κολονοσκόπηση, Διορθική Βιοψία Προστάτη, εφόσον υπάρχει εύρημα, το οποίο πιστοποιείται με Ιστολογική εξέταση
- Κυστεοσκόπηση, Βρογχοσκόπηση, FNA Μαστού & Θυρεοειδούς, Οστεομυελική Βιοψία
- Κάθε τρεις συνεχόμενες ασφαλιστικές περιόδους παρέχεται προληπτικός έλεγχος με γαστροσκόπηση και κολονοσκόπηση με συμμετοχή του ασφαλισμένου 20%, εφόσον πραγματοποιείται σε ειδικό συμβεβλημένο νοσηλευτικό ίδρυμα.
Συμμετοχή άλλου φορέα:
α) Σε περίπτωση που στα έξοδα συμμετέχει άλλος ασφαλιστικός φορέας, δημόσιος ή ιδιωτικός, η απαλλαγή των € 750 ή των € 1.500 μειώνεται ισόποσα με τη συμμετοχή του άλλου φορέα. Τυχόν συμμετοχές πλην της απαλλαγής συνεχίζουν να ισχύουν (π.χ νοσηλεία στο εξωτερικό, αλλαγή θέσης νοσηλείας, ειδικές θεραπείες).
β) Σε περίπτωση νοσηλείας σε ειδικό συμβεβλημένο νοσοκομείο και εφόσον στα έξοδα συμμετέχει ο δημόσιος ασφαλιστικός φορέας, η απαλλαγή των € 750 ή των € 1.500 μειώνεται κατά 50% και συμψηφίζεται με το ποσό που κάλυψε ο δημόσιος φορέας. Τυχόν συμμετοχές πλην της απαλλαγής συνεχίζουν να ισχύουν (π.χ. αλλαγή θέσης νοσηλείας, ειδικές θεραπείες). γ) Σε περίπτωση που άλλος ασφαλιστικός φορέας δημόσιος ή ιδιωτικός καταβάλλει ποσό μεγαλύτερο της απαλλαγής και της συμμετοχής του ασφαλισμένου, τότε η Εταιρία καλύπτει το 100% των καλυπτόμενων δαπανών και παρέχεται επίδομα ίσο με το 30% του ποσού που κάλυψε ο άλλος φορέας μειωμένο κατά την απαλλαγή και τη συμμετοχή και έως του ποσού των € 10.000. Δεν παρέχεται επίδομα για τη δαπάνη που κάλυψε άλλος ασφαλιστικός φορέας δημόσιος ή ιδιωτικός για τις ειδικές θεραπείες (χημειοθεραπείες, ραδιοθεραπείες, ανοσοθεραπείες και ακτινοβολίες).
ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ ΚΑΙ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΙ
- Ηλικία : μεγαλύτερη του 1 μηνός και έως 65 ετών
- Συνδυάζεται απαραίτητα με την κάλυψη ΘΑΑ (312) ή την κάλυψη ΘΑΑ-ΙΦΕ (313), με ελάχιστο κεφάλαιο € 5.000.
- Είναι απαραίτητη η ηλεκτρονική διεκπεραίωση και η συμπλήρωση της προσωπικής ηλεκτρονικής διεύθυνσης και του αριθμού του κινητού τηλεφώνου του λήπτη στην αίτηση ασφάλισης.
- Στα προστατευόμενα μέλη μπορεί να δοθεί ίδια ή μικρότερη κατηγορία νοσοκομειακού προγράμματος είτε αφορά σε θέση νοσηλείας είτε αφορά σε απαλλασσόμενο ποσό.
- Εφόσον σε ένα ασφαλιστήριο ασφαλιστεί οικογένεια αποτελούμενη από τρία (3) ή περισσότερα άτομα (δύο ενήλικες και ένα τέκνο) για τα τρία πρώτα άτομα και μόνο παρέχεται οικογενειακή έκπτωση 10% επί του συνολικού καθαρού ασφαλίστρου της κάλυψης, ενώ για το 4ο και κάθε επιπλέον μέλος παρέχεται έκπτωση 20% επί του καθαρού ασφαλίστρου τους.
- Παρέχεται έκπτωση 10% στους κατοίκους εκτός του Νομού Αττικής.
